6 两难
“主任，医务处的工作组在咱们科待着，我总觉得浑身难受。” 早交班前，一名妇产科医生和孙主任闲聊、抱怨。 孙主任也觉得特别不习惯。 临床干临床的工作，最讨厌机关的人指手画脚。哪怕罗浩阳光、可亲，但他毕竟是医务处的人，哪怕他的脸上一直挂着笑容，在孙主任看来依旧不怀好意。 “主任，他们什么时候走啊。” “不能明撵，等晚上遇到什么棘手的事儿直接给他们打电话，多折腾几次，他们累了、倦了，自己走才是好办法。” 孙主任灵机一动，小声说完后给所有医生一个“你们都懂”的眼神。 大家心领神会。 办公室的门被推开，罗浩走进来。 就像是一抹阳光照进来，孙主任被刺的眼睛有点疼，不由自主的眯起眼。 罗浩到了，刚刚的话题戛然而止，开始交接班、查房看患者。 忙碌的一天开始。 …… 临床医生对医务处的感情很复杂。 在很多医生看来，医务处就是院领导的“狗腿子”，说好听点是锦衣卫。 无论医患纠纷、投诉还是病案审查都归医务处管，最近一年连最棘手的医保都划分到医务处名下。 临床医生既不愿意得罪医务处，又觉得他们烦。 就像妇产科医生看罗浩，那种卿本佳人奈何做贼的情绪极重。 当晚。 罗浩下班后没马上没走，而是留下来写卵巢囊肿患者的病历。 “领导，有个患者我觉得有问题，你看一眼。”妇产科值班医生打趣般和罗浩说道。 “别领导，我也是一头驴子。对了，什么患者？”罗浩问道。 “早产。” “早产的话得新生儿科医生过来，不好意思了是不是，那我去打电话联系。”罗浩去看了一眼患者，知道这里面的门道，马上拨打新生儿科电话。 “你好，医务处罗浩，我在妇产科，找你们值班医生急会诊。” “我就是，是要早产么，我马上到。” 新生儿的医生干脆利索的答应，挂断电话。 妇产科医生的表情有些古怪，罗浩看在眼中，心里疑惑。 “准备接生。”妇产科医生叫着助产士一起去了产房。 进入产房，罗浩看了一眼病历，没准备换衣服，他背手站在产房的走廊里，表情严肃。 “罗医生。”妇产科医生表情古怪，欲言又止。 “怎么了？”罗浩问道。 “孕妇有点问题，你不觉得么？” “感觉出来了。”罗浩认真讨论病情，“孕35周，彩超上看，孩子有些大。” “……”妇产科医生似笑非笑看着罗浩。 “胎儿头大腿长，因为后期不能依靠胎儿的双顶径和股骨长判断孕周和成熟度，倒也不能多说什么，可你不觉得……” “不管那么多，我知道可能是孕妇有问题，但咱们要避免一些意外情况。” 罗浩表情严肃，看着妇产科医生，“和助产士、新生儿医生都交代一下，别说没用的。” 妇产科医生眯眼，扬眉，转身去换衣服进产房接生。 临床很常见有患者故意隐瞒病史、既往史，妇产科这面隐瞒末次月经时间也不算是什么稀奇的事儿。 孕妇说35周，b超上看可是足月。 但这和医院、医生没关系，咳咳~ 妇产科医生还想看罗浩紧张、焦急的样子，没想到罗浩一早就发现了事情真相，甚至他比自己更笃定孩子不是早产儿。 罗浩看着诊断辅助ai，没有提示早产的词条。 和病历里的b超对比，罗浩感觉不会有事。 他担心妇产科医生、助产士、新生儿医生八卦，最后导致产妇和家属闹起来，所以干脆站在走廊里，一个人一个人小声交代。 孕妇是经产妇，半个小时后罗浩就听到哇哇的哭声传来。 哭声响亮，孩子很健康。 又过了一会，助产士抱着孩子走出来。 罗浩瞄了一眼，足月。 他挠挠头，把这事儿当做插曲忘到脑后。 妇产科医生换完衣服出来，摘掉口罩对罗浩笑了笑。 “小罗，你放心，这样的事儿我们见多了，肯定不会多嘴。” 罗浩点了点头，也露出一个笑容。 “没想到你这么年轻竟然知道这么多，我还以为你会很担心呢。”妇产科医生笑道。 “我上学的时候愿意跑急诊，都是老师跟我闲聊的。” “哦？还有什么有意思的。” “老师说，离婚率最高的急诊……你猜是什么。”罗浩笑眯眯问道。 离婚率，急诊，这两个词八竿子打不着。 妇产科医生怔了一下，想了几秒钟后试探问道，“皮肤科？” “是正经病，老师说秋天第一次大降温的凌晨三四点来的泌尿系结石患者离婚率最高。” ！！！ 妇产科医生怔住。 她看着罗浩，搞不懂为什么这家伙比自己懂的还要多。 “我也见过两次，患者疼的脸像白纸一样，全身冒冷汗。陪着一起来的人一听是结石，就坐在椅子上玩游戏什么的，反正不太在意。” “老师说只要结石好了，就有一定概率离婚。概率很高，甚至比恶性肿瘤还要高。” 妇产科医生看着罗浩阳光灿烂的脸庞，没想到这个年轻人说起临床八卦一套一套的，哪里有半点青涩。 “放心。”妇产科医生觉得不好意思，开始找补，“不会有事的，主要是我总给新生儿打电话，打到他们看我眼神都不对，只能麻烦你。小罗你休息一会，我去写病历。” 两人走出产房，那个膀大腰圆、一个小时前还要打人的男人高兴的捂着脸开心的呜呜哭着。 罗浩感觉极其荒谬。 但医生就是医生，只能是医生，他闭上嘴，从患者家属身边走过。 回到科室，妇产科值班医生找到了共同话题，和罗浩先聊起来。 至于孙主任话里话外的那些小心思，妇产科医生并没上心。 没事谁愿意给人当枪使。 再说，罗浩人好，开开玩笑还行，真要下绊子的话妇产科医生也下不去脚。 正聊着，平车声响起。与平车声一起传来的还有急诊科陪检的大吼声。 “你先去忙吧，我看眼急诊患者。” “叮咚~” 系统任务提示音在耳边响起。 罗浩精神一振，看向视野右上角的系统面板。 【急诊任务：两难抉择。 任务内容：救治一名瘢痕妊娠大出血的患者 任务时间：5个小时 任务奖励：经验值：10000点，系统手术学习时间3小时。】 任务！ 奖励系统手术学习时间！！ 罗浩一下子开心起来。 他已经不满足于无限的大体老师，系统手术学习时间内可以学习、领悟更多，直观讲经验值至少是自己单独学习的3-5倍。 瘢痕妊娠…… 罗浩在极短暂的兴奋过后目光落在系统面板的任务内容上。 瘢痕妊娠，指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠。 这类疾病凶险无比，在妇产科医生的领域内，能相比较的只有宫外孕。 至于治疗…… 从前很多患者保守无效后需要切除子宫。 但现在罗浩心念一动，介入手术技能树展开，最简单的介入置管栓塞手术属于四级手术，刚好在罗浩的能力范围之内。 试试？ 试试！ 栓塞宫内双胞胎的交通动脉自己做不到，栓塞子宫动脉还做不到么，这术式难度并不高，3级手术就能顺利完成。 罗浩起身走出医生办公室。 矿总曾经有过介入科，也买过昂贵的dsa机器，每年手术量也在千例以上。 甚至在最顶峰的时候，tips这类高难度术式都有开展，每年能做几十例。 但那都是过去的事儿了。 随着集采政策改变、集团投入减少以及南方挖人的力度增大等等因素，矿总用十几年建立起来的介入科只用了不到5年时间就烟消云散。 现在介入科已经萎缩再萎缩，连最基础的手术能力都做不了。 还真是急诊任务，罗浩有些无奈。 一股刺鼻的血腥味道扑面而来。 平车上躺着一个中年女性，裤子已经湿透，暗红色的血顺着平车滴滴答答的落在大理石地面上。 嫣红的血早就把人吓傻了眼，患者家属像是被捂住嘴，一句话都说不出来。 他们木讷的跟在平车旁，茫然无助。 “准备抢救！”妇产科医生被血腥味儿刺激得肾上腺素飙升，大声吼道。 小护士也有些紧张，但基本的抢救流程还是知道——测血压后先留静脉通道。 罗浩帮着给患者装上心电监护，患者血压极低，65/32毫米汞柱。 诊断失血性休克，必须要抓紧时间止血。 妇产科医生抽空给孙主任打电话，罗浩则去了防火通道把电话打给大舅林语鸣。 “大舅，是我。” “这么晚给我打电话什么事儿。” 林语鸣没有起床气，越是半夜接到的电话就越是意味着危险，每一位老临床都懂。 罗浩简单陈述了一遍患者的情况。 “大舅，我想给患者做介入dsa手术。” 没想到林语鸣想也不想直接否定。 “不行！” “大舅，患者……” “叫林处长！” “……”罗浩噎了下，“林处长，患者病情需要。” “狗屁的病情需要，没你做介入手术，那些瘢痕妊娠的患者都死了？我跟你讲，介入科钱主任去南方后，咱们矿总没死过一例瘢痕妊娠的患者。你以为你是谁！”林语鸣破口大骂。 “大舅，你冷静一下，先听我说。” “听你说个屁！做外科手术，看看片子不够你干的？非要去吃线，那特么是放射线！！” “你听我说大舅，你的观念太陈旧了。”罗浩知道自己温言相劝肯定不行，所以很直白的把林语鸣的话给怼了回去。 “协和，介入科，现在很少做传统的介入手术，以ct机下射频消融术为主。” “不吃线，一点都不吃。” “而且现在很多医院开展粒子植入手术，那也不吃线。” 电话那面沉默下去。 罗浩心里升出一丝希望。 “要孩子前，先避线半年就行。大舅，我跟你保证只要我有了女朋友，马上就不接触这些。但眼前是一个患者能不能保住自己脏器的问题，不能做不会做的时候当然可以直接切掉，可现在咱不是会做而且能做么。” “……” 电话那面死一般的沉默，林语鸣也一句话都不说。 “大舅，咱们dsa室的机器还能用吧。” “你等我。” 十几秒后，林语鸣闷声闷气的说了一句话后便挂断电话。 介入手术分很多种，b超机器下做的是介入手术，但传统接入手术指的是dsa机器x光下的手术。 比如说循环科的冠脉介入手术。 吃线会影响术者的身体健康，甲状腺、眼睛以及免疫力都会受到影响。 最关键的是吃线有可能会导致要孩子的时候孩子先天畸形。 大舅的顾虑是应该的，罗浩并不认为大舅激烈的反应是小题大做。 这也就是自家亲人，要是换其他人主动请缨，估计大舅林语鸣画的大饼能把整个矿总的食堂都装满喽。 什么介入科主任，什么医保倾斜，什么重点科室，什么院里重点扶持…… 只要能想到的一股脑都给。 但问题在于真心没人干。 你不干有的是人干这句话在介入科并不适用。 罗浩一边琢磨该如何说服林语鸣，一边回去帮忙抢救。 患者的状态并不好，严重失血性休克，表情淡漠，浑身湿冷。 十几分钟后，林语鸣急匆匆的赶过来。 他阴沉着脸先看了一眼患者的情况，随后一把抓住罗浩的衣领子，在其他人诧异的目光下把罗浩薅出抢救室。 “给你脸了是不是！” “翅膀硬了是不是！” “协和协和，你特么天天说协和，你认识协和，协和认识你么！你以为你是谁！！你有本事怎么不留在协和！！！” 林语鸣虽然尽量压低声音，但那股子怒气却喷涌而出。 他半夜来医院根本不是跟罗浩商量什么，而是要当面把罗浩骂的狗血喷头并且看住这个不省心的外甥，阻止他上去介入导管室做手术。 “大舅……” “谁特么是你大舅！”林语鸣伸出手，指着罗浩的鼻子骂道，“没要孩子前不能搞介入，你特么欺负我不知道？我是牧医影像的专业医生，全国搞介入的人我认识至少三成！” “大舅，你消消气。”罗浩一躬身，满脸都是卑微、谄媚的笑。 林语鸣抬手一巴掌抽在罗浩的脑袋上，“你脑子是不是有病！b超下做手术，不够你吃一辈子的？老六说你的b超水平在同龄人里是出类拔萃的，就算是他也不能说比你强多少。” “大舅，可那是个患者，不做介入栓塞就要切子宫。” “……”林语鸣被噎的一句话都说不出来。 罗浩敢站在道德的前列腺上呲自己！ 林语鸣的眼睛瞪的像是铜铃，罗浩甚至看出了一丝凶光。 娘亲舅大，大舅有多宠自己罗浩心里清楚，这大概是从小到大，林语鸣第一次打自己。 “大舅，你听我说，听我说。”罗浩一脸可怜兮兮的样子解释道，“我保证，就这么一次！” “一次，你特么骗鬼呢！” 林语鸣又抬手，一巴掌呼在罗浩的脖颈子上。 “小心颈动脉内膜撕脱，刚才你打我后脑勺上，现在有点晕。” 林语鸣听罗浩这么说，眼睛一瞪，但扬起来的手却没有落下。 罗浩一脸讪笑，“大舅，真的，就这么一次。我又没病，穿铅衣上手术多恶心，跟木偶一样，我也不想。就是个过度，过度。” “是真的才怪。” “真的，真的。大舅我跟你讲，我听老师对未来技术的判断其中有一点是穿刺技术。”罗浩一本正经的胡说八道。 “嗯？”林语鸣一怔，“穿刺简单。” “不是胸穿、腹穿的那种。以后有纳米机器人治疗癌症，都需要穿刺，把机器人种在病灶位置。” “不都是口服么？”林语鸣半信半疑。 “那是无数代之后的产品，类似于科幻，骗人的，也可以说是愿景。现在能看到的是穿刺，把用来治病的机器人或者药物、放射物质留在病灶里。” 一听到放射两个字，林语鸣的表情有些狰狞。 “大舅，粒子植入技术，我给你找。”罗浩已经拿出手机，打开满是英文的网站开始寻找粒子植入的相关文献。 这种技术在介入穿刺的科技树里出现过，罗浩现在做不了，但这并不影响罗浩事先了解。 罗浩努力把林语鸣的思路拉偏，可林语鸣是什么人，罗浩的小伎俩根本不顶用。 “我不看，你要说什么。”林语鸣冷着脸问道。 “大舅……”罗浩咽了口口水，见林语鸣表情冷峻，开始删减自己想要说的内容。 他知道要是三句话不能说到重点让大舅同意，估计今天的手术就得泡汤。 “我就说三句话，第一，我们是医生，这不是赶上了个患者，而且我还能做。我去做手术，患者子宫能保住；我不去，人死不了，但得切除子宫。再怎么说，那也是脏器。” 罗浩一边说一边查看林语鸣的神情。 “第二。” 趁着林语鸣没说话，罗浩马上说到第二点。 “第二，我保证手术时间……吃线时间少于20分钟！” “嗯？！”林语鸣愣住。 他虽然不会做介入手术，但毕竟是影像专业毕业的科班生，从前也看过矿总介入科医生做的手术。 瘢痕妊娠要栓塞子宫动脉或者髂内动脉。 从前矿总介入科主任做类似的手术，只要患者状态平稳，他都会很细致的栓塞子宫动脉。 子宫动脉直径2mm左右，比较细，很吃功夫。 如果水平不够，可以栓塞髂内动脉。髂内动脉直径6-7mm，对介入科医生来讲，相当于八排道，宽敞的很。 不到20分钟的手术时间，那罗浩应该是栓塞髂内动脉。 算这个混小子心里还有点逼数！ 林语鸣冷哼一声。 罗浩见大舅没多说话，看见了转机，马上继续说道，“第三，这是我的职业规划，要不然我为什么需要那么多执业范围。” “职业规划？你说说。” “大舅，患者失血性休克，等着手术呢。”罗浩提醒。 林语鸣想了想，也伸出手指。 “第一，真正手术时间不能超过20……不，10分钟。栓个髂内动脉，你要是用10分钟以上，证明你没这个天赋。” “好好好。”罗浩像是小鸡啄米一样点头。 “第二，这是最后一次。如果你非要做，赶紧找媳妇生孩子。有了孩子，你愿意干什么就干什么，我放个屁都算我老糊涂了，事儿多。” 罗浩继续乖巧点头。 “第三，你真能做下来？”林语鸣疑惑问道。 之前都是身为娘舅对外甥的关爱，最后一句话林语鸣是出于医务处长的位置问的。 罗浩咧嘴一笑，阳光灿烂。 任务只是一方面，做介入手术可以避免切除脏器，这才是罗浩最想做的。 “能！”罗浩简单干脆的回答。 林语鸣上下打量罗浩，眉头紧蹙，像是有一把刻刀在双眉之间刻了一个“川”字。 “我联系dsa室，介入科没有了，但血管科的手术一直在做。妈的，我找了三年介入科医生，没想到……”林语鸣的声音越来越小。 “大舅，说点别的，你知道大码女装为了减肥做部分胃切除手术了吧。” 林语鸣疑惑，点头。 “介入手术，栓塞胃左动脉，可以达到一样的效果，而且没什么损伤。” “微创手术是未来的方向，只要没有战争等意外因素打断，等我四十的时候现有术式都得被淘汰。” “！！！”林语鸣拿着手机，看着意气风发的外甥，鄙夷道，“就你能。” “当年心胸可是号称外科最好的方向，可你看看现在被介入手术打成什么样了。” 林语鸣是老临床，当然知道这事儿。 从前矿总胸外科有两个普胸，一个心胸。但随着介入手术兴起，心胸直接归零。 看上去似乎有点……不对！ 林语鸣马上察觉到自己的思维被罗浩带骗了，这小子在给自己做心理暗示！ md！林语鸣骂了一句。 “我不管，反正以后你要么去搞别的，要么麻溜的结婚，要个孩子。” “好，保证完成任务！”罗浩毫不犹豫的敷衍林语鸣。 看着大舅拨打电话摇人来做急诊手术，罗浩脸上的笑容愈发灿烂。 几分钟，林语鸣安排完一切，又瞪了罗浩一眼走出防火通道。 来到急诊抢救室，血腥味道扑面而来。 林语鸣早就习以为常，大步走进抢救室，沉声问道，“怎么样？” “林处，暂时止住血了。输血科那面正在配血，估计三十分钟内能输上。”妇产科医生回答道，“已经给孙主任打了电话，等患者状态再好一点可以上台。” “通知孙主任，患者做介入栓塞手术。” ！！！ 妇产科医生的表情极其精彩。 她微微一愣，欣慰笑容浮现在脸上，整个人也舒缓下来，“林处，是钱主任从南方回来了？还是您在哪挖到介入人才了？厉害！您不知道我们多盼着咱矿总能有个会做栓塞手术的介入医生。” 林语鸣没搭理妇产科医生，回头和罗浩说，“所有介入手术的术前交代你去做，我看着。” “好。”罗浩应道。 随后罗浩招呼患者家属去了医生办公室。 妇产科医生眼巴巴的看着发生的这一切愣住，过了几秒钟才隐约明白发生了什么。 她们科室和介入科有联系，尤其是瘢痕妊娠的患者，介入止血堪称第一治疗方案。 与外科手术相比，介入栓塞对患者的创伤几乎可以忽略不计。 但遗憾的是随着矿总介入科钱主任和其他人陆续去南方，该类手术只能被迫停止。 遇到类似的患者，只能先止血，要是效果不理想就只能切子宫。 孙主任每次做类似手术都要小声咒骂曾经的介入科钱主任见钱眼开之类的话。 但南方的患者也是患者，钱主任干活挣钱，根本不算错。 妇产科医生心神不宁的猜测着林处长到底挖来谁做介入手术，一边照顾着患者，催着输血科赶紧把血送来。 十几分钟后，走廊里传来急促的脚步声。 砰~ 抢救室的门被推开，推门的人是那么用力，门直接砸在墙上，发出一声巨响。