第372章 胆心反射
372胆心反射 林夏终于是回过了神。 很快，他的心中没有一点愤怒。 他很平静。 师父对这个苏杨真的是青睐有加啊！看来他真的是铁了心地觉得人家比自己好了！ 他在心中幽幽一叹。 好吧，那就没什么说的，证明自己吧！ 他暗暗地对自己道。 经过一番准备，手术很快开始。 消毒，铺置无菌单，换上铅衣，刷手、穿手术衣，戴无菌手套，开始再次消毒，准备做股动脉穿刺。 患者取平卧位，常规碘伏消毒，铺无菌巾以后，腹股沟处用利多卡因经生理盐水稀释，行局部麻醉。 股动脉穿刺。 这一系列动作林夏都是又快又好。 甚至好有点超常发挥。 所以手术室里的几个小护士看得眼睛都直了，要不是环境特殊，她们都只怕要忍不住拍手欢呼：“哇，林总，你的手术好棒啊！” 当然，此时，她们什么都不敢，手术室有手术室的要求，更何况方敏就站在旁边呢。 呼—— 林夏轻轻吐了口气，他对自己的穿刺感觉很满意，这一次是他有史以来做得最好的一次。 他正想悄悄瞥一眼师父呢，忽然就听得方敏低声对苏杨道：“股动脉穿刺还是你没做得好，看你做股动脉穿刺，那才是一种享受！” 什么？ 林夏一下呆住。 他已经做得这么好了，可是师父还是说他的股动脉穿刺没有苏杨做得好？ 师父还说看苏杨做股动脉穿刺是一种享受？ 他呆住了。 “林总！”旁边，巡回护士发现了他的异样，轻轻喊了一声。 “哦！”林夏这才急忙回过神来。 他吐了口气，把心中那种不好的情绪排了出去，然后开始继续做手术。 很快，动脉鞘内置结束，微导丝开始进入股动脉。 微导丝从肝动脉一路进入到下一级血管，越走越细。 林夏觉得此时他手很稳，心情很平静，可是连他自己都不知道的是，他还是被影响了，在心底深处，他的情绪烦躁了很多，他变得没有以前那些有耐心了，他太想证明自己。 一不小心，他误栓了胆囊动脉。 而此时，方敏正在和苏杨低声交谈，两个人都没注意到他这个微小的失误！ 很快，患者叫了起来：“唉哟——唉哟——” 什么情况？ 大家都被吓了一跳。 一个护士急忙检查，然后汇报道：“林总，不好，病人出现肝区疼痛、同时伴有大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐等症状。” 胆心反射？ 林夏眉头一凝。 胆心反射是肝脏介人手术中严重的并发症，术中有一部分病人会出现不同程度的心率减慢，血压下降，呼吸困难等并发症。 胆心反射发生的原因有很多。 最常见的就是高龄。60岁以上的病人疼痛耐受力明显低于60岁以下的病人，术中并发胆心反射率高，与心肺功能减退有关。病人体质差，疼痛耐受力差也容易引起胆心反射。 另外一种则是心血管疾病因素。术前基础病包括糖尿病、心肌缺血、高血压、心律失常等冠状动脉灌注不足及心脏等传导改变。 第三种是胆道疾病因素。术前和病人有胆囊炎、胆囊结石、胆管梗阻、感染、胆汁淤积、黄疽、胆管内压升高，水电解质平衡失调。 最后一种则是手术因素:肝tace术中导管误栓胆囊动脉时可引起胆囊痉挛、收缩，引起疼痛，刺激迷走神经引起迷走反射，反射性心跳减慢;肝脏射频消融术及ptcd术时，因病灶靠近胆囊及心脏，容易引起胆心反射。 不过今天这个手术，林夏已经做了充分的准备了。 术前他详细了解了病人的一般身体情况，有无冠心病、高血压、胆道系统疾病等。 而且患者的身体条件也还不错，按理不应该出现这种情况啊！ 怎么回事？ 林夏还在皱眉，护士再次报告：“林总，患者心跳骤停，呼吸停止！” 什么？ 林夏眉头一跳，吓得脸都白了。 这个并发症怎么这么严重？ 这可怎么办？ 心跳都停止了！ 呼吸也没了！ 怎么会这么糟糕！ 林夏并非急诊医生，所以遇到这种突发的情况，不由顿时慌了，手软脚软，大脑里一片空白。 这时，方敏吼道：“慌什么？要怎么做以前没教过你吗？” 这一声吼把林夏吼醒了，他连忙喊道：“小李，立即联系急诊科，请他们派人过来！” 这种大抢救，他根本不擅长，其实不但是他，就连方敏也不是很擅长，所以最好的办法就是一边按照流程急救一边联系急诊，请他们出手。 但这肯定会耽误时间，会浪费最佳抢救机会。 就在林夏的话刚刚才说出来之际，一个声音忽然响起：“不用了，我来处理！但我需要一台除颤仪，另外，准备气管插管。” 唰！ 大家齐齐扭头。 却是苏杨。 “听小苏的，谁去把除颤仪和气管插管的东西拿过来？”方敏大声道。 苏杨快速刷手消毒，用最快的速度做好了急救准备。 他快步来到了手术台前。 “报告患者情况。”苏杨沉着地道。 “心跳骤停，呼吸停止，血压为ommhg。”护士急忙把情况说了一遍。 苏杨其实之前就看过了，只不过现在他刚刚做好准备，还是要再确认一下。 他立即给予患者徒手心肺复苏。 “小苏，患者室颤。”方敏看了一眼心电图，立即道。 “准备除颤！”苏杨下令。 一个医护人员立即按要求放置电极板。 “充电200焦！”苏杨下令。 开始充电。 放电。 砰的一声，患者的身体重重跳了一下。 除颤成功。 苏杨把除颤仪交给另外一个医生，随后低头看了一下，患者情况还不错，不用气管插管，只需要简易呼吸气囊辅助呼吸就可。 “肾上腺素lmg静脉推注，阿托品0.5mg静脉推注，多巴胺20mg 20毫升0.9%生理盐水静脉推注。” 苏杨一板一眼地下令，声音中没有一点儿慌张。 经紧急抢救后，病人在心跳骤停5分钟后，经除颤、徒手心外按压后才恢复自主心跳，呼吸，血氧浓度保持在90%以上。 “可以送icu了。”至此，苏杨终于松了一口气。